轻中度哮喘发作，正确处理看这里！
哮喘发作的程度轻重不一，病情发展的速度也有不同，可以在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内危及生命。关于轻中度哮喘发作的处理，一起来看《支气管哮喘防治指南（2020年版）》怎么说吧！
轻度和部分中度急性发作的哮喘患者可以在家庭中进行自我处理。
短效β2受体激动剂（SABA）是缓解哮喘症状最有效的药物，患者可以根据病情轻重每次使用2~4喷，一般间隔3 h重复使用，直到症状缓解。在使用SABA时应该同时增加控制药物（如ICS）的剂量，增加的吸入性糖皮质激素（ICS）剂量至少是基础使用剂量的两倍，最高剂量可用到2000 μg/d二丙酸倍氯米松或等效剂量的其他ICS治疗。如果控制药物使用的是布地奈德‑福莫特罗联合制剂，则可以直接增加吸入布地奈德‑福莫特罗（160/4.5 μg规格）1~2吸，但该药物每天不要超过8吸。
➤口服激素的使用：若初始治疗和增加控制治疗2~3 d后患者症状未完全缓解；或者症状迅速加重，）呼气流量峰值（PEF）或FEV1占预计值%<60%；或者患者既往有突发严重哮喘急性发作史，应口服激素治疗，建议给予泼尼松0.5~1.0 mg/kg或等效剂量的其他口服激素治疗5~7 d。
➤后续处理：初始治疗1~2 d自我评估治疗反应不佳，如哮喘症状使日常活动受限或PEF 下降>20%达2 d以上，应及时到医院就诊，在医师指导下调整治疗。经过自我处理后，即使症状缓解的患者也建议到医院就诊，评估哮喘控制状况和查寻发作原因，调整控制药物的使用，预防以后的哮喘发作。
若患者在家中自我处理后症状无明显缓解，或者症状持续加重，应立即至医院就诊。反复使用吸入性SABA是治疗急性发作最有效的方法（证据等级A），在第1小时可每20分钟吸入4~10喷，随后根据治疗反应，轻度急性发作可调整为每3~4小时吸入2~4 喷，中度急性发作每1~2 小时重复吸入6~10喷。
对初始吸入SABA反应良好，呼吸困难显著缓解，PEF占预计值%>60%~80%，且疗效维持3~4h，通常不需要使用其他药物。也可以采用雾化吸入SABA和短效抗胆碱药物（SAMA）雾化溶液，每4~6小时1次。
➤口服激素治疗：对SABA初始治疗反应不佳或在控制药物治疗基础上发生急性发作的患者，推荐使用泼尼松0.5~1.0 mg/kg或等效剂量的其他全身激素口服5~7 d。症状减轻后迅速减量或完全停药。
➤雾化吸入激素：对全身使用激素有禁忌证的患者，如胃十二指肠溃疡、糖尿病等，可以给予激素雾化溶液吸入治疗，但雾化吸入激素与口服激素相比费用更贵。
经以上处理后，需要严密观察和评估病情，当病情持续恶化可收入院治疗。病情好转、稳定者可以回家继续治疗。急性发作缓解后，应该积极地寻找导致急性发作的原因，检查患者用药的依从性，重新评估和调整控制治疗方案。
以上内容摘自：中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南（2020年版） [J] . 中华结核和呼吸杂志,2020,43 (12): 1023-1048.
【下载临床指南APP，VIP可免费获取全文】
原文请见“阅读原文”
精彩回顾（点击查看）
❤ 17种儿童呼吸系统疾病雾化吸入药物用法用量一览！❤ 《支气管哮喘基层合理用药指南》发布！❤ 《老年人支气管哮喘诊断与管理中国专家共识》发布！❤ 《雾化吸入疗法合理用药专家共识》发布！❤ 《儿童支气管哮喘规范化诊治建议（2020年版）》发布！